Management of Patients with Asthma, COPD, and OSA in Outpatient Unit: ACOSOU-Global Perspectives and Challenges

Sy Duong-Quy, Tuan Huynh-Anh, Thu Vo-Pham-Minh, Linh Tran-Thanh-Duy, Duyen Le-Thi-Hong, Trung Bui-Viet, Tien Nguyen-Quang, Tram Tang-Thi-Thao, Anh Nguyen-Tuan, Toi Nguyen-Van, Tran V. Hoc, Thu Nguyen-Ngoc-Phuong, Quan Vu-Tran-Thien, Khue Bui-Diem, Bang Nguyen-Trong, Thai Nguyen-Duy, Dung Nguyen-Thi-Thu, Thuy Tran-Phan-Chung, Huong Le-Thi-Minh, Linh Pham-Van, Giap Vu-Van, Vinh Nguyen-Nhu, Bao Le-Khac, Nhung Nguyen-Viet, …Timothy Craig

Abstract

Obstructive sleep apnea (OSA) is increasingly recognized as a major comorbidity in chronic respiratory diseases, particularly asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The coexistence of OSA with asthma or COPD significantly complicates the clinical course, leading to poorer disease control, more frequent exacerbations, reduced lung function, impaired sleep quality, and increased cardiovascular and overall mortality. In asthma, OSA exacerbates airway inflammation, enhances bronchial hyperresponsiveness, and decreases responsiveness to standard therapies. In COPD, the “overlap syndrome” is associated with profound nocturnal hypoxemia, chronic hypercapnia, pulmonary hypertension, and a markedly elevated risk of hospitalization and death. Underlying mechanisms include chronic airway inflammation, oxidative stress induced by intermittent hypoxia, instability of ventilatory control (high loop gain), structural upper-airway alterations, and the burden of obesity and metabolic dysfunction. These interactions highlight the urgent need for integrated and proactive management strategies. Thus, we propose an Asthma–COPD–OSA Outpatient Unit (ACOSOU)—a care-delivery model, not a disease entity—designed to integrate systematic screening, diagnosis, treatment initiation, and long-term follow-up of OSA in patients with asthma and COPD. Optimal care requires systematic screening in respiratory outpatient settings, appropriate diagnostic pathways using polysomnography or home sleep apnea testing, and individualized treatment approaches. Continuous positive airway pressure (CPAP) remains the cornerstone therapy for OSA–asthma and OSA–COPD overlap, improving gas exchange, reducing exacerbations, and enhancing disease control. Comprehensive management also includes optimization of inhaled therapies, pulmonary rehabilitation, weight reduction, sleep hygiene, and multidisciplinary collaboration. This review proposes an integrated ACOSOU model to streamline screening, diagnosis, CPAP titration, and long-term follow-up. However, implementation in low- and middle-income countries faces challenges including limited trained sleep-medicine personnel, unequal access to diagnostic tools, and high CPAP costs without insurance coverage. Strengthening infrastructure, training, and policy support will be essential to improve outcomes for patients with chronic respiratory diseases and OSA comorbidity.

Tóm tắt

Hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (Obstructive Sleep Apnea – OSA) ngày càng được công nhận là một bệnh đồng mắc quan trọng trong các bệnh hô hấp mạn tính, đặc biệt là hen phế quản và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Sự đồng tồn tại của OSA với hen hoặc COPD làm phức tạp đáng kể diễn tiến lâm sàng, dẫn đến kiểm soát bệnh kém hơn, tăng tần suất các đợt cấp tính, giảm chức năng phổi, suy giảm chất lượng giấc ngủ, đồng thời làm tăng tỷ lệ tử vong do tim mạch và tử vong chung. Ở bệnh nhân hen phế quản, OSA làm nặng thêm tình trạng viêm đường thở, tăng phản ứng phế quản và làm giảm đáp ứng với các liệu pháp điều trị chuẩn. Ở bệnh nhân COPD, “hội chứng chồng lấp” liên quan đến tình trạng giảm oxy máu ban đêm nặng, tăng CO₂ máu mạn tính, tăng áp động mạch phổi, cũng như nguy cơ nhập viện và tử vong tăng cao rõ rệt. Các cơ chế bệnh sinh cơ bản bao gồm viêm đường thở mạn tính, stress oxy hóa do tình trạng thiếu oxy gián đoạn, sự mất ổn định trong kiểm soát thông khí, các biến đổi cấu trúc của đường hô hấp trên, cùng với gánh nặng của béo phì và rối loạn chuyển hóa. Những tương tác này nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về các chiến lược quản lý tích hợp và chủ động. Vì vậy, chúng tôi đề xuất mô hình Đơn vị Ngoại trú Hen – COPD – OSA (Asthma–COPD–OSA Outpatient Unit – ACOSOU) – một mô hình cung cấp chăm sóc, không phải là một thực thể bệnh lý – nhằm tích hợp sàng lọc, chẩn đoán, bắt đầu điều trị và theo dõi dài hạn OSA ở bệnh nhân Hen và COPD. Chăm sóc tối ưu đòi hỏi sàng lọc có hệ thống tại các phòng khám hô hấp ngoại trú, lộ trình chẩn đoán phù hợp bằng đa ký giấc ngủ (polysomnography) hoặc các phương pháp ghi giấc ngủ tại nhà, cũng như các chiến lược điều trị cá thể hóa. Áp lực đường thở dương liên tục (Continuous Positive Airway Pressure – CPAP) vẫn là nền tảng điều trị chủ đạo cho tình trạng chồng lấp OSA – hen và OSA – COPD, giúp cải thiện trao đổi khí, giảm các đợt kịch phát và tăng cường kiểm soát bệnh. Quản lý toàn diện còn bao gồm tối ưu hóa các liệu pháp hít, phục hồi chức năng hô hấp, giảm cân, vệ sinh giấc ngủ và phối hợp đa chuyên ngành. Đánh giá này đề xuất mô hình ACOSOU tích hợp nhằm chuẩn hóa quy trình sàng lọc, chẩn đoán, chỉnh áp CPAP và theo dõi dài hạn. Tuy nhiên, việc triển khai tại các quốc gia thu nhập thấp và trung bình còn gặp nhiều thách thức, bao gồm thiếu nhân lực được đào tạo về y học giấc ngủ, sự bất bình đẳng trong tiếp cận các phương pháp chẩn đoán và chi phí CPAP cao khi chưa được bảo hiểm chi trả. Việc tăng cường cơ sở hạ tầng, đào tạo nguồn nhân lực và hỗ trợ chính sách là yếu tố then chốt để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh hô hấp mạn tính có kèm OSA.

Xem nội dung chi tiết tại đây